Оценка кровоснабжения желудочного мешка с помощью индоцианиновой зеленой флуоресценции в конверсионной и ревизионной бариатрической хирургии: проспективное сравнительное исследование

Aug 23, 2023

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 9152 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Наше исследование было направлено на оценку полезности ангиографии с индоцианином зеленым (ICG) во время конверсионной или ревизионной бариатрической хирургии. Мы проспективно включили всех пациентов, которым была назначена повторная бариатрическая хирургия с изменением размеров желудочного мешка и оценкой ИКГ, и сравнили их с ретроспективной серией аналогичных пациентов, которые не получали ИКГ. Первичным результатом была частота интраоперационных изменений хирургической стратегии благодаря тесту ICG. Мы включили 32 перспективных пациента, которым интраоперационно проводили тест на перфузию ICG, и 48 контрольных больных, соответствующих показателям предрасположенности. Средний возраст составил 50,7±9,7 года, 67 (83,7%) пациентов были женского пола, средний ИМТ - 36,8±5,3 кг/м2. Характеристики пациентов были схожими в обеих группах. ИКГ-ангиография была успешно проведена всем пациентам, изменения хирургической стратегии не потребовалось. Послеоперационные осложнения были сходными в обеих группах (6,2% против 8,3%, р=0,846), как и время операции (125±43 против 133±47 мин, р=0,454) и длительность пребывания в стационаре (2,8±1,0 против 3,3±2,2 дня, р=0,213). Наше исследование показало, что флуоресцентная ангиография ICG, возможно, не может быть полезна для оценки кровоснабжения желудочного мешка у пациентов, перенесших повторную бариатрическую операцию. Таким образом, остается неясным, показано ли применение этого метода.

Бариатрическая хирургия получила распространение в последние несколько лет, поскольку число случаев тяжелого ожирения постоянно растет1,2. Это привело к растущей необходимости выполнения повторных бариатрических операций при недостаточной потере веса, восстановлении веса, тяжелом гастроэзофагеальном рефлюксе или непереносимости твердой пищи после первичной бариатрической операции3. Однако повторная хирургия, как ревизионная, так и конверсионная, связана с повышенным риском послеоперационных осложнений по сравнению с первичной бариатрической хирургией4,5. В частности, риск несостоятельности колеблется от 0,8 до 6 процентов при первичной бариатрической хирургии6,7, тогда как при повторной хирургии он приближается к 35 процентам5, и наиболее частым местом является желудочно-тощекишечный анастомоз. Несостоятельность анастомоза по-прежнему остается наиболее частым опасным для жизни осложнением и связана с увеличением продолжительности пребывания в больнице и затрат5,8,9.

Флуоресценцию можно обнаружить благодаря специальным камерам, чувствительным к ближнему инфракрасному спектру. Индоцианин зеленый (ICG) поглощает ближний инфракрасный свет с длиной волны от 800 до 810 нм. Этот флуорофор излучает флуоресценцию при 830 нм, когда он связан с тканевыми белками и при возбуждении позволяет определять кровоснабжение10,11. На сегодняшний день было продемонстрировано, что флуоресцентная ангиография ICG полезна в колоректальной хирургии для оценки тканевой перфузии крови12. Считается, что значительная часть несостоятельности анастомоза вызвана недостаточным кровоснабжением, что можно оценить с помощью ICG-ангиографии13. Недавние работы в колоректальной хирургии постулировали, что использование индоцианина зеленого может привести к изменению выбора оптимального места для анастомоза, тем самым снижая скорость несостоятельности анастомоза14. Однако использование индоцианина зеленого в бариатрической хирургии никогда не считалось обязательным или необходимым, как в колоректальной хирургии, поскольку кровоснабжение желудка, как правило, адекватное10,11,15. В нескольких исследованиях оценивалась полезность флуоресценции ICG в первичной или повторной бариатрической хирургии11,16,17,18.

Мы предположили, что использование ИКГ-ангиографии во время повторной бариатрической хирургии, как конверсионной, так и ревизионной, может привести к изменению интраоперационной хирургической стратегии и может лучше всего применяться в случаях, когда необходимо изменение размеров желудочного мешка. Наше исследование было направлено на оценку полезности интраоперационной оценки анастомотической сосудистой перфузии с помощью ИКГ во время повторной бариатрической хирургии.

В нашем учреждении, третичном и специализированном центре бариатрической хирургии, мы проспективно зарегистрировали с апреля 2021 года по октябрь 2022 года всех пациентов, которым назначена повторная бариатрическая хирургия (т. е. конверсионная и ревизионная хирургия), для проведения операции с оценкой ICG желудочного мешка. Кроме того, мы получили из проспективно поддерживаемой базы данных по бариатрической хирургии серию пациентов, которые уже перенесли повторную бариатрическую операцию без теста ICG. В анализ включены только пациенты, перенесшие повторную бариатрическую операцию с изменением размеров желудочного кармана и наложением гастротоеюнального анастомоза, а именно случаи, когда кровоснабжение желудка могло быть нарушено. Пациенты были исключены в случае известной аллергии на ICG или когда изменение размера желудочного мешка не считалось необходимым.